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〒103-0011 東京都中央区日本橋大伝馬町14-8

歯のひび
割れた歯の治療
「歯にひびが入ってしまった。」
「歯が割れた」「歯根が折れてる」「破折しているから抜歯と言われた。」などとお困りの方へ。
当院は破折歯の治療を長年積極的に取り組んでまいりました。歯のひびや難しい根管処置など治療の困難な歯に対しては可能な限り歯を保存する方針で治療にあたっております。

通常歯科医院では歯を残そうと治療しています。にもかかわらず「歯を抜かれた。」とか「あの時抜かなければ良かった。」など患者さんの不満を聞くことは少なくありません。
ここにはインフォームドコンセントの不徹底や説明不足も関係すると思われますが、歯科医が考えてる以上に患者さんの歯を残したいという気持ちが強いということだと思います。ここではそんな患者さんの思いに応えるべく、一般的には「抜歯」と宣告されるような歯への当院のアプローチを紹介します




歯のひびや割れた歯(破折歯)についてまとめてみました。


はじめに
 
歯のひび 割れる原因

割れた歯(破折歯)の症状

破折歯の診査.診断


破折歯の治療(口腔内接着法

破折歯の治療(接着再植)

よくある質問(FAQ)

当院を受診されるかたへ

接着処置の費用


 


    各項目をクリックしてください































 はじめに
当院では開院以来割れたりひびの入った歯(破折歯)の治療を行っておりますが、最近特に破折歯の治療についてのお問い合わせが多くなっています。 
8020推進財団が調査した「第2回 永久歯の抜歯原因調査(2018)」で抜歯の主原因としてもっとも多かったのは、歯周病(37.1%)、次いでう蝕(29.2%)、破折(17.8%)でした。前回調査(2005年)に比べ、う蝕や歯周病の割合がやや減少し、破折が増加しています。
これからはう蝕、歯周病の予防・治療の質がさらに上がりう蝕、歯周病で抜歯されることはますます減っていきます。歯根破折による抜歯が圧倒的に多くなるでしょう。事実歯科治療の先進国である北欧では抜歯原因の第一位は破折です。

歯が欠けたりヒビが入っても歯肉から出ている歯冠部で歯の神経にヒビが達していなければ通常の虫歯の治療とあまり変わりません。欠けた部分を取り除き、詰め物や冠を装着してまた使うことができます。
神経にまでヒビが及ぶものは歯の神経を取る必要がありますが、ヒビが歯根にまで拡がっていなければ虫歯で神経を取った歯と同じように治療後また使うことができます。
神経に達する破折は処置よりも「破折している」と診断するのが難しい場合も多く、痛みの原因が判らず何軒も歯科医院を受診する患者さんも珍しくありません。
 
 問題は歯肉の下の歯根部にまで破折が及んだ場合です。歯根が真っ二つに裂けるように割れていれば誰もが「この歯はダメかな‥」と思われると思います。しかし歯根に亀裂が入っているだけでも歯科を受診すると「抜歯」と言われます。亀裂が入ったくらいなら接着材を流し込んで固めてしまえばいいのにと思われる患者さんも多いのではないでしょうか。
歯根の亀裂は細菌の侵入路となって歯を支えている歯肉や骨(歯槽骨)に感染を惹き起こすからです。

治療は破折した部分やヒビの感染部分を取り除き分離しないように接着封鎖するすることが求められます
しかしヒビに接着剤を流しても破折内部に浸透することはなく、裂けてしまった場合には唾液や血液が存在する口の中では接着材を流しても接着しません。そのため破折した歯はほとんどの場合抜歯されています。




歯のひび、割れる原因

何も噛み合わせのない歯が自然に割れることはありません。破折は歯に力が加わったときに発生します。力に対する歯の耐久性の低下か異常な力が加わることが原因です。

力に対する歯の耐久性を低下させるもの

 歯の神経を取る治療(抜髄)
歯に大きく穴を開けて治療をするために、歯の強度が弱くなります。また神経を取ると枯れ木のようになり歯がもろくなって、割れやすくなります。

 金属の土台
歯は力が加わると若干たわみます。金属の土台すべてがというわけではありませんが神経を取った歯に心棒として金属の土台が入っていると力が加わったとき金属部分はたわんだりしないので歯を割ってしまうことがあります。また土台の形によって歯の一部に大きな力が加わったりくさびのように作用したりします。

 異常な力を加わえるもの

 外傷
 歯列異常
歯並びの一部が飛び出ていて特定の歯が強く噛みあわさったり、一部分の歯が強くこすりあったりすることがあります。
 ブリッジの土台になっていたり義歯のバネがかけられている
歯が喪われた部分に加わった力も負担するため大きな力が加わります。
 歯ぎしり噛みしめ、食いしばり(ブラキシズム)
歯に非常に大きな力が長時間加わりいろいろな為害作用を及ぼします。
 硬い物
偶然かんでしまうこともあれば硬いものを好む方もいます。
  スポーツ
格闘技など瞬間的に力を入れるスポーツをされる方は歯が折れたり割れたりしやすいと感じています。

歯根のひび.割れた歯の症状

1.噛むと痛みや違和感がある。
2.臭いがする。
3.歯茎から膿が出る、腫れる。
4.歯周病の症状(歯周ポケット等)が出る
5.歯周病や歯根の治療をしても症状が改善しない。
6.冠が土台ごと外れる。
7.神経のない歯がしみる。 

歯が割れたりすると強い症状が出るとお考えになると思いますが、ほとんど症状がなく気づかない方もおられます。歯科でレントゲン検査や歯周病検査をした際指摘されて初めてわかることもあります。


診査・診断
肉眼で破折線や歯の分離が確認できる場合は困難はありませんが、そうでない場合は破折の診断は慎重に行う必要があります。当院でも歯の破折ではないかと来院された患者さんの半数は破折以外に原因がありました。
通常の歯科的診査の他、必要に応じて染色してマイクロスコープで観察したりCT撮影をすることもあります。
最近はマイクロスコープ、CTで診査すればすべて判ると思われている患者さんもおられますが,あくまでも診断上の一つのツールにすぎないので臨床経過と併せて総合的に診査診断することが必要です。場合によっては数ヶ月経過を見ることもあります。



破折の治療
歯根破折はさまざまな形で起こり,それぞれ経過によっても治療法も異なります


 
ひび割れに接着材を流しこむ方法

破折が初期の場合は感染が歯周組織に波及せず破折部の分離もありません。
この場合後で説明する接着再植などの処置はかえって歯にダメージを与えるので、より慎重な処置が求められます。
以前は歯根に破折線が観察されると破折の進行を防ぐために歯の土台(ポスト、コアなどと呼ばれています)を強力な接着剤で装着していました。破折部に接着材が入り込むことも期待していました。
しかしこの処置では時間の経過とともに破折の進行が観察されることも多かったようです。
破折線を処理しないままでは感染部を除去できず、また接着材の浸透も思わしくないことがわかってきました。
最近歯科治療にマイクロスコープが導入され歯根内部の繊細な処置が可能になり歯根破折歯の治療でも診断・処置に大活躍しています。
拡大視野下で超音波切削器具やマイクロエキスカベーターを用いて破折線を拡大して感染部を除去・拡大し接着材を浸透させます。

←破折線の拡大後

その後土台を接着材で装着し一体とすることで補強し冠など被せものを装着します。
ただ歯根内からのアプローチは視野も制限されアクセスも困難となるため臼歯では時間もかかり経過を慎重に観察する必要があります


破折の治療
口腔外接着法


割れた歯を抜いて接着し元に
戻す方法

破折によって歯が分離してしまったり,口腔内接着法で経過が思わしくない場合に行います。
破折の治療では破折部を接着封鎖することが重要ですが口腔内では湿度やアクセスなどの点から作業環境が悪いので十分な接着は難しくなります。
そこで問題となる歯を抜歯し充分な作業環境を確保した上で接着封鎖しまた元の位置に戻す(再植)治療を行います。

@ 破折歯の抜歯

抜歯後(縦に割れた歯)
根の先に膿のたまった
袋(嚢胞)が付着していました。

A破折面の汚染、感染部分を除去




除去した根管充填材

破折歯では細菌が多量に付着しています。根管・歯質の感染・汚染した部分が残っていると成功しません。
そのためマイクロスコープで確認しながらさまざまな器具を用いて汚染された部位を除去します。


B感染.汚染部分を除去
汚れを取り除いた状態


C 破折片を接着
接着材で破折片同士を接着します。

D再植直後

この後、歯を固定します。


口の中が臭い
口の中のいやな臭い


←割れた歯

この症例の患者さんは口の中が臭うとのことで来院されました。家族にも指摘されお悩みでした。

←感染物

歯の割れた部分から細菌が侵入して増殖していました。これが臭いや痛み・膿などの原因です。治療中も処置室に臭いが広がるほどなので患者さんもつらかったのではないでしょうか。

←接着した歯

感染部分を除去し破折部を修復してから2.3日後には臭いや違和感もとれてほっとされたようでした。

歯茎が腫れる 痛み
歯茎が腫れる 咬合痛

←割れた歯

この症例の患者さんは一年前から歯に違和感を感じ 歯科医院を何軒も受診しましたが「割れているので抜歯が必要」との診断で「歯を残せないか」と悩まれて来院されました
。はじめは軽い咬合痛でしたが しばらくすると神経がうずくように痛み 落ち着くと歯茎がはれてフィステル(膿が出る穴)ができ膿がで続けていました。原因は歯のひびからの細菌感染です。ひどいと顔の半分が腫れる方もいます。

 ↑接着後


割れた歯がしみる? 
割れた歯が神経がないのにしみる

 ←割れた歯

この症例の患者さんは「熱いものがしみる」とのことで来院されました。ほとんどの歯が神経を抜く治療(抜髄)を受けており、しみる原因となる神経のある歯はありませんでした。
X線検査で偶然歯根の破折が見つかり治療することになりました。

 ←接着後

破折歯を治療することによって熱いものがしみる症状も消失しました。神経のない歯がしみることはありませんが、破折歯がしみると訴える患者さんは他にも経験しており何らかの関連があるのかもしれません(温度変化によって歯が膨張し破折部が開くなど考えられます。)
この症例のようにかなり細かく破折しても接着が可能であれば治療できる可能性はあります。



当院では垂直性破折歯の治療に接着治療を施術しております。
この治療法は日本で考え出された治療法です。歯科臨床の世界では日本の情報発信力は高いとは言えずワールドスタンダードな治療法にはなっておりません。そのため破折歯の接着治療を否定する歯科関係者もいます。
しかし抜歯以外治療の選択肢がない垂直性破折歯を救済する方法は接着治療以外になく「自分の歯を生かす・残す」上からも十分意味のある治療と考えております。
 勤務していた大学病院で長年「歯を残す」治療を研究・実践してきましたが、その一つとして25年程前に始めた破折歯の接着治療に対する信頼は症例を重ねることによって
しっかりとしたものになりました。
歯の破折で「抜歯」と宣告されたら治療法の一つとして検討することをおすすめします。
当院を受診される方に

破折の診断や治療法の確定には時間がかかります。
初診時には応急処置もできるように十分時間をとるようにしていますので予約をしてから来院してください。
他の医療機関を受診された方は資料(レントゲン写真等)をお持ちくだされば助かります。


費用  

接着処置(1時間〜3時間)
100.000〜150.000円 
(税別)     
 治療の困難な破折歯の治療として感染部分を歯の内部から特殊な器具で取り除いた後接着材を流し込んだり、いったん抜歯したうえで破折歯を口の外で接着し、また元あった場所に植え戻す治療を行っております。
破折治療,再植治療は自費治療となります
詳しくはお問い合わせください。
 


歯のひび割れや破折で当院受診される患者さんへ


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割れた歯 よくあるご質問
岩並歯科医院

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東京都中央区日本橋大伝馬町14-8
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