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〒103-0011 東京都中央区日本橋大伝馬町14-8

割れた歯の治療
「歯の根っこにひびが入ってしまった。」
「歯が割れた。折れてしまった。」
「裂けてしまった‥」
「破折しているから抜歯と言われた。」
などとお困りの方へ

通常歯科医院では歯を残そうと治療しています。にもかかわらず「歯を抜かれた。」とか「あの時抜かなければ良かった。」など患者さんの不満を聞くことは少なくありません。
ここにはインフォームドコンセントの不徹底や説明不足も関係すると思われますが、歯科医が考えてる以上に患者さんの歯を残したいという気持ちが強いということだと思います。ここではそんな患者さんの思いに応えるべく、一般的には「抜歯」と宣告されるような歯への当院のアプローチを紹介します


当院では開院以来割れたりひびの入った歯(破折歯)の治療を行っておりますが、最近特に破折歯の治療についてのお問い合わせが多くなっています。 
8020推進財団が調査した「第2回 永久歯の抜歯原因調査(2018)」で抜歯の主原因としてもっとも多かったのは、歯周病(37.1%)、次いでう蝕(29.2%)、破折(17.8%)でした。前回調査(2005年)に比べ、う蝕や歯周病の割合がやや減少し、破折が増加しています。
これからはう蝕、歯周病の予防・治療の質がさらに上がりう蝕、歯周病で抜歯されることはますます減っていきます。歯根破折による抜歯が圧倒的に多くなるでしょう。事実歯科治療の先進国である北欧では抜歯原因の第一位は破折です。

歯が欠けたりヒビが入っても歯肉から出ている歯冠部で歯の神経にヒビが達していなければ通常の虫歯の治療とあまり変わりません。欠けた部分を取り除き、詰め物や冠を装着してまた使うことができます。
神経にまでヒビが及ぶものは歯の神経を取る必要がありますが、ヒビが歯根にまで拡がっていなければ虫歯で神経を取った歯と同じように治療後また使うことができます。
神経に達する破折は処置よりも「破折している」と診断するのが難しい場合も多く、痛みの原因が判らず何軒も歯科を受診する患者さんも珍しくありません。
 
 問題は歯肉の下の歯根部にまで破折が及んだ場合です。歯根が真っ二つに裂けるように割れていれば誰もが「この歯はダメかな‥」と思われると思います。しかし歯根に亀裂が入っているだけでも歯科を受診すると「抜歯」と言われます。亀裂が入ったくらいなら接着材を流し込んで固めてしまえばいいのにと思われる患者さんも多いのではないでしょうか。
歯の亀裂は細菌の侵入路となって歯を支えている歯肉や骨(歯槽骨)に感染を惹き起こすからです。

 治療は破折した部分やヒビの感染部分を取り除き分離しないように接着封鎖するすることが求められます
しかしヒビに接着剤を流しても破折内部に浸透することはなく、裂けてしまった場合には唾液や血液が存在する口の中では接着材を流しても接着しません。そのため破折した歯はほとんどの場合抜歯されています。




歯のひび、割れる原因

何も噛み合わせのない歯が自然に割れることはありません。破折は歯に力が加わったときに発生します。力に対する歯の耐久性の低下か異常な力が加わることが原因です。

力に対する歯の耐久性を低下させるもの

 歯の神経を取る治療(抜髄)
歯に大きく穴を開けて治療をするために、歯の強度が弱くなります。また神経を取ると枯れ木のようになり歯がもろくなって、割れやすくなります。

 金属の土台
歯は力が加わると若干たわみます。金属の土台すべてがというわけではありませんが神経を取った歯に心棒として金属の土台が入っていると力が加わったとき金属部分はたわんだりしないので歯を割ってしまうことがあります。また土台の形によって歯の一部に大きな力が加わったりくさびのように作用したりします。

 異常な力を加わえるもの

 歯列異常
歯並びの一部が飛び出ていて特定の歯が強く噛みあわさったり、一部分の歯が強くこすりあったりすることがあります。
 ブリッジの土台になっていたり義歯のバネがかけられている
歯が喪われた部分に加わった力も負担するため大きな力が加わります。
 歯ぎしり噛みしめ、食いしばり(ブラキシズム)
歯に非常に大きな力が長時間加わりいろいろな為害作用を及ぼします。
 硬い物
偶然かんでしまうこともあれば硬いものを好む方もいます。
  スポーツ
格闘技など瞬間的に力を入れるスポーツをされる方は歯が折れたり割れたりしやすいと感じています。


診査・診断
肉眼で破折線や歯の分離が確認できる場合は困難はありませんが、そうでない場合は破折の診断は慎重に行う必要があります。当院でも歯の破折ではないかと来院された患者さんの半数は破折以外に原因がありました。
通常の歯科的診査の他、必要に応じて染色してマイクロスコープで観察したりCT撮影をすることもあります。
最近はマイクロスコープ、CTで診査すればすべて判ると思われている患者さんもおられますが,あくまでも診断上の一つのツールにすぎないので臨床経過と併せて総合的に診査診断することが必要です。場合によっては数ヶ月経過を見ることもあります。



破折の治療
歯根破折はさまざまな形で起こり,それぞれ経過によっても治療法も異なります


(ひび割れた歯・歯根破折)

ひび割れに接着材を流しこむ方法

破折が初期の場合は感染が歯周組織に波及せず破折部の分離もありません。
この場合後で説明する接着再植などの処置はかえって歯にダメージを与えるので、より慎重な処置が求められます。
以前は歯根に破折線が観察されると破折の進行を防ぐために歯の土台(ポスト、コアなどと呼ばれています)を強力な接着剤で装着していました。破折部に接着材が入り込むことも期待していました。
しかしこの処置では時間の経過とともに破折の進行が観察されることも多かったようです。
破折線を処理しないままでは感染部を除去できず、また接着材の浸透も思わしくないことがわかってきました。
最近歯科治療にマイクロスコープが導入され歯根内部の繊細な処置が可能になり歯根破折歯の治療でも診断・処置に大活躍しています。
拡大視野下で超音波切削器具やマイクロエキスカベーターを用いて破折線を拡大して感染部を除去・拡大し接着材を浸透させます。

←破折線の拡大後
その後土台を接着材で装着し一体とすることで補強し冠など被せものを装着します。
ただ歯根内からのアプローチは視野も制限されアクセスも困難となるため臼歯では時間もかかり経過を慎重に観察する必要があります。


(ひび割れた歯・歯根破折)
割れた歯を抜いて接着し元に戻す方法

破折によって歯が分離してしまったり,口腔内接着法で経過が思わしくない場合に行います。
破折の治療では破折部を接着封鎖することが重要ですが口腔内では湿度やアクセスなどの点から作業環境が悪いので十分な接着は難しくなります。
そこで問題となる歯を抜歯し充分な作業環境を確保した上で接着封鎖しまた元の位置に埋め戻す(再植)治療を行います。

@ 破折歯の抜歯
根の先に膿のたまった袋(嚢胞)がついてきました。

A 破折面の汚染、感染部分を除去



根管の感染・汚染した部分を取り除きます。


さまざまな器具を使い歯の表面をきれいにします

感染・汚染部分を除去した状態



B破折片を接着
接着後もとの場所に植え戻します

C 再植直後

この後固定をしていきます

←接着前
かなり細かく破折しても接着操作が可能であれば治療できる可能性はあります。
←再植 術後の歯
当院では治療の困難な破折歯の治療として感染部分を歯の内部から特殊な器具で取り除いた後接着材を流し込んだり、いったん抜歯したうえで破折歯を口の外で接着し、また元あった場所に植え戻す治療を行っております。
破折治療,再植治療は自費治療となります。
費用   
破折診査・コンサルティング(1時間位) 8000円
接着処置           100.000〜150.000円
                          (税別)
その他経過観察時の仮歯等        7400円
歯の種類、破折の状態によって異なります.。
詳しくはお問い合わせください。

歯のひび割れや破折で当院受診される患者さんへ
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よくあるご質問

岩並歯科医院
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